広報誌『コープスマイル』2026年度読者モニター応募フォーム

入力 > 内容のご確認 > 完了
-- システムメンテナンスによる使用中止のご案内 -- 

2025年2月25日(火)23時から 翌26日(水)4時まで
システムのメンテナンスを行います。
メンテナンス中はこのフォームへのアクセスができません。
メンテナンス時間以外でのご回答をお願いいたします。
必要事項をご入力ください。印は入力必須項目です。
氏名(全角)
氏名(ふりがな)
せい めい
メールアドレス

(確認のためもう一度ご入力ください)

※受付完了メールを自動配信します。迷惑メール設定の対策などでドメイン指定受信設定をされている方は、「@coopdeli.coop」からのメールを受信設定してください。
性別
年代
ご利用形態
組合員コード(21から始まる10ケタ)

※「半角数字」で入力してください
電話番号
--
※「半角数字」で入力してください
広報誌で読んでみたい記事はありますか?
当お申し込みフォームは、個人情報保護のためSSL暗号化通信を使用しています。
お預かりした個人情報は、この読者モニターに関わるご連絡や謝礼の発送などに使用させていただきます。
いばらきコープ生活協同組合の「個人情報保護の基本的な考え方」は下記をご覧ください。
「個人情報保護の基本的な考え方」についてはこちら

 
Copyright © IBARAKI CO-OP. All rights reserved.