【署名について】
◆フルネームで記入してください。
◆住所は県から市区町村、町名までで、番地の記入は不要です。
（例：千葉県千葉市中央区新田町、埼玉県さいたま市南区根岸、東京都中野区中央）
◆署名は原則1人1回です。
◆ご記入いただいた個人情報は、この目的以外には使用しません。
生活協同組合コープみらいの「個人情報保護の基本的な考え方」は下記をご覧ください。
→個人情報の取り扱いについて
◆この署名は、日本原水爆被害者団体協議会でまとめて日本政府へ提出します。
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フルネームでご入力ください
姓 名 |
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確認のため、もう一度メールアドレスをご入力ください
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ご住所（町名まで 番地は不要です）
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| 市区町村 [必須] |
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| 町名 [必須] |
番地の入力は不要です
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