三鷹市高齢者実態調査
介護予防・日常生活圏域ニーズ調査へのご協力のお願い
■ 回答期限について
令和7年11月10日(月)までにご回答を送信してください。

■ 本調査について
〇あて名の方(ご本人様)がご回答くださいますよう、お願い申し上げます。ご本人様が回答を入力することが難しい場合は、ご家族様などが代わりに記入いただけますと幸いです。

〇あてはまる番号を選択して回答してください
〇調査についてご不明な点がありましたら調査票の「お問い合わせ先」までお願いします。

■ WEB(インターネット)回答について
〇WEB(インターネット)で回答される場合は紙の調査票への記入・返信は不要です。
〇アンケート画面の冒頭で確認番号の入力いただきますが、個人を特定するものではありません。
〇選択肢による枝問など調査の対象者のみが回答できるよう表示されます。調査の対象外の方には設問が表示されません。

〇回答の一時保存が可能です。一時保存後、送信されたURLに接続することで回答を再開することができます。
〇操作せず約60分経過すると入力データが消えます。回答の途中でしばらく時間を空ける場合は必ず一時保存してください。
〇アンケートの最後に確認画面で回答を確認した後、回答を送信する「登録」ボタンが表示されますので、必ずボタンを押して回答を終了してください。
調査票の右上に記載されている管理番号をご入力下さい。(半角数字)