修理のお申込み
 

以下の情報をご入力いただき修理をお申込みください。

※保証期間外の場合は、有償での対応となります。
(詳細は「Web修理受付・出張修理サービス」ご利用規約をご参照ください)

ご利用規約の同意
利用規約
上記ご利用規約をご確認いただき、同意される場合はチェックをお願いします。
同意された場合のみ、当画面の修理依頼が可能となります。
※ 必須
1. ご依頼元様情報
貴社名 ※ 必須
ご担当者名
特殊文字を避けてご入力ください。    ※ 必須
郵便番号 ※ 必須-
都道府県 ※ 必須
市区町村 ※ 必須
町域名番地 ※ 必須
ビル建物名
電話番号 ※ 必須--
FAX ※ 必須--
メールアドレス
メールアドレスに誤りがないか
必ずご確認ください
※ 必須

 (確認)
費用ご請求先
修理担当会社より直接請求となります。
複数依頼時は複数社からのご請求になるケースがあります。 ※ 必須
2. お客様(修理先)情報
お名前(漢字)
特殊文字を避けてご入力ください ※ 必須
お名前(カナ) ※ 必須セイ メイ
郵便番号 ※ 必須-
都道府県 ※ 必須
市区町村 ※ 必須
町域名 ※ 必須
番地 ※ 必須
マンション・建物名
電話番号
日中、つながりやすい番号を記入ください ※ 必須
--
修理訪問時の連絡先 ※ 必須
商品
ご依頼商品が複数ある場合は、症状と商品IDを合わせて故障内容欄へ記載をお願いします ※ 必須
商品ID (7桁)
商品IDの確認方法
不明の場合は"9999999"(7桁)を入力して下さい ※ 必須
品番
不具合対象商品操作部等に品番記載があった際は記入下さい
ご使用開始日
日にちが不明の場合は「1日」で構いません
故障内容
発生している症状を教えて下さい     ※ 必須
訪問に際しての注意事項
画像の有無
お送りいただける画像等がある場合は、画像ありにチェックください。
お申込完了後、弊社より修理受付完了メールをお送りしますので、そちらに画像を添付のうえメール返信願います。